心脏乱跳也可夺命？ 早诊治免心脏骤停

“好好一个年轻人怎么会突然有心脏病然后猝死呢？”每隔一段时间，人们就会在网络上或从亲友口中获知关于猝死的新闻。猝死案例的发生往往会撼动社会，引来媒体大篇幅的报道，提醒民众关注心脏健康。然而，是否所有的猝死案例都是由人们常说的心脏病发作所致？让我们一同听听心脏专家怎么说。

心脏也有“电路”系统

来自马来西亚的心脏内科兼电生理学顾问李津漒医生（Gary Lee Chin Keong）表示，人们往往听到心脏疾病，只会联想到心血管或冠状动脉阻塞，或者是心脏衰弱的问题。

“实际上，心律不整也是一种十分普遍的心脏疾病。心律不整是指当心脏的电传导系统出现问题或其功能减退时，人的心跳会变得不规律，要嘛过慢要嘛过快。心律不整可以导致心室产生无用的颤动，以致心脏无法正常泵血，这种情况可以引发心脏骤停，即心脏突然停止跳动，若无法及时抢救就会导致心源性猝死。”

“不仅如此，心律不整同时可以导致心脏扩大、心脏衰弱，累及心瓣膜甚至恶化心血管阻塞的问题。”

他补充，人的心跳规律非常依赖心脏的电传导系统，这个系统就像住家中的电路系统，负责传导电信号（电流），刺激心脏正常起搏（正常供电）。

多为后天性因素所致

李津漒指出，世界各地常有媒体报道年轻人猝死的新闻，多数人以为这些猝死案例都是由冠状动脉阻塞引发的心肌梗塞所致，而这些案例实际上大多由心律不整和心室颤动所致。

“很多人误以为心脏病发作和心脏骤停是一样的，实际上两者不尽相同。”大众俗称的心脏病发作，在医学上被称为急性心肌梗塞，这是指冠状动脉发生阻塞，使流入心脏的血流量突然减少，导致心肌细胞急性缺氧，造成的心脏组织永久性坏死。心脏病发作同样可以导致心脏骤停，若抢救不及也会造成心源性猝死。

他表示，发生在年轻人身上的心律不整一般由先天性或遗传性因素所致，例如他们患有布鲁盖达氏症候群（Brugada syndrome）或长QT症候群（Long QT syndrome），这些遗传性心脏疾病会提高一个人发生心室颤动的可能性。

“然而，遗传性因素导致的心律不整是很少见的。大部分的心律不整是由不良的生活方式和饮食习惯，或由各种慢性疾病（如三高）所致。又或者，是因为人的年纪增长了，心脏的电传导系统自然退化，功能自然减退的缘故。”

如何侦测心律不整？

李津漒表示，简单的静卧心电图检查确实可以协助医生侦测病人的心脏电传导系统是否出现异常，但其准确性只有50%，这表示如果只用这个方式进行检测，会漏诊一半的心律不整。

“因此，医生有时会要求病人进行动态心电图检查，即让病人佩戴一个监测仪（将电极贴片长时间贴在胸部皮肤上），以连续24小时或48小时甚至连续2周监测和记录病人的心电图变化和心电传导的路径。这种检测方式更为准确，因为它可以观察病人无论是在活动或休息期间的心电活动，帮助医生做出明确的诊断，看病人的心律不整属于哪一种类型，医生才能建议相应的治疗方式。”

他补充，假设病人需要进一步的检测，其他可用的方式包括在病人的胸部皮下组织植入如手指般大小的植入式心脏检测器，或进行心脏电生理检查。心脏电生理检查是一种将电极导管导入心脏以仔细观察和分析心电活动的检测方式。

治疗选项多  SVT年轻患者可用射频消融术

李津漒指出，心律不整的治疗选择有很多，包括药物治疗、心脏导管射频消融术（catheter radiofrequency ablation）、植入心脏起搏器（pacemaker）和植入心脏复律除颤器（ICD），胥视病人的年龄、健康情况和疾病类型。

“假设病人的心搏过速，可以选择植入心脏复律除颤器，把心跳转复去正常的心跳。假设病人心搏过缓，可以选择植入心脏起搏器，用以代替已经出现异常问题或已退化的电传导系统，帮助心脏起搏，避免心脏骤停。”

他表示，随着科技的进步，新式的心脏复律除颤器和起搏器的体积已越来越小，就如一颗药丸般的大小，植入过程无需全身麻醉，通常一小时就能完成植入手术，这些仪器的电池寿命也能耐8至10余年。

心脏导管射频消融术则是通过电极导管释放能量阻隔异常的电讯号传导，从而消除心脏内异常的电冲动，使心脏正常跳动的手术。

“我每次都会请病人将心脏导管射频消融术想象成用来消除脸上黑斑或雀斑的激光治疗，因为两者的原理是相似的。我们通常会建议患有室上性心搏过速（supraventricular tachycardia）的年轻患者接受心脏导管射频消融术，因为手术的成功率几乎超过90%，也因为年轻患者的服药依从性一般都很低，手术治疗更适合他们。”

他补充，心律不整也有各种不同的药物可使用，胥视病人的心律不整属于哪一类，方能对症下药。“药物治疗的目的是控制心律不整的问题，就如我们吃药控制血压、血糖和血脂的情况一样，药物治疗不能解决根本问题。”

问答环节

问：请问心脏疾病是否也会导致脑中风？

李津漒：如果病人发生心房颤动，心脏中的血流会变得不顺，滞留在心脏内的血液可能会形成血块。如果血块剥落，进入人的血液循环，就会塞住各个器官的动脉，包括塞住脑部血管，继而导致脑中风。其他的心脏疾病，例如心瓣膜疾病、肥厚型心肌病或冠状动脉阻塞不会直接导致脑中风。

问：请问长期压力大、心情不好会导致心律不整吗？

李津漒：不会直接导致心律不整，但长期压力大可以间接影响心脏健康。现实生活中，我们都曾听说有人因为得知某个天大的坏消息，因极度哀伤、恐惧或气愤，以致‘心碎’倒地而死。临床上，这是绝对有可能发生的，医学上称之为心碎症候群（broken heart syndrome）。这些人平时可能十分健康，但忽然闻得噩耗，如亲人突然离世，悲痛欲绝，在强烈的生理或情绪压力下，体内一种名为儿茶酚胺的荷尔蒙会激增（catecholamines surge），以致他们的心肌变得肥大、无法正常泵血，心脏功能突然衰竭。