C肝治愈率可达90% 越泰柬放眼2030年消除C肝

C型肝炎是一种通过血液和性行为传播的传染病，它能致使一个人罹患慢性肝病、肝硬化和癌症，进而提高患者的死亡风险。世界卫生组织估计，2019年全球共有110万人死于由B型和C型病毒性肝炎所致的肝硬化和肝细胞癌。

不仅如此，C型肝炎也是一种无声的传染病，患者可能在患病数十年后才会出现症状，大多数患者因此并不知道自己已经患病。世界卫生组织估计，2019年全球有5800万人感染了C型肝炎病毒，占全球人口的0.75%。而在人类免疫缺陷病毒（HIV，又称艾滋病病毒）感染者中，也有230万人感染了C肝病毒，其中140万人是注射吸毒者。

被忽视疾病药物研发倡议组织（Drugs for Neglected Diseases Initiative，简称DNDi）表示，C型肝炎的治疗方法在近年来已经取得革命性的进展。其中，口服直接抗病毒药物（direct-acting antivirals，简称DAAs）的治愈率已达90%以上，但全球仅有16%的患者得以从中受益，这主要因为很多国家都负担不起昂贵的药物价格。

除此之外，导致C型肝炎疏于诊治的原因还有很多，包括人们缺乏对这种疾病的正确认识、各国缺乏进行大规模筛查和治疗计划的资金和基础设施，等等。

病毒性肝炎不再被忽视

世界卫生组织指出，病毒性肝炎是全球各国都在面临的公共卫生挑战，其严重性堪比其他主要传染病，包括艾滋病毒、结核病和疟疾。尽管它给世界各国带来了重大的负担，但它经常被忽视，直到最近才被各国列为优先关注的健康问题。

为了及时解决这棘手的问题，于2016年召开的第69届世界卫生大会通过了全球共同消除病毒性肝炎的目标，要求各国在2016年至2030年期间，减少至少90%新发的慢性C型肝炎病例、将因C型肝炎死亡的人数降低65%以及让80%符合条件的慢性C型肝炎患者获得治疗。

世界卫生组织称，受C型肝炎影响最严重的地区有中亚、东亚、北非和西非，这些地区的C型肝炎大多由不安全的医疗注射和其他医疗程序所致。世界卫生组织同时估计，全球有67%的注射吸毒者感染了C肝病毒。

为了让人们更加了解东南亚地区在对抗C型肝炎的实际情况，C型肝炎控制与治疗联盟（Hepatitis C PACT）联合世界卫生组织东南亚与亚太区办事处日前举办了一场线上研讨会，邀请来自越南、泰国和柬埔寨的3名传染病学专家针对各国情况做出分享。

越南：感染者多为吸毒者  医生未经训练

越南卫生部艾滋病防治局（VAAC）治疗和护理部副主任阮胡海（音译，Nguyen Huu Hai） 医生称，越南是整个西太平洋地区中受病毒性肝炎影响第二大的国家。

他表示，越南卫生部和世界卫生组织共同估计，2017年越南共有99万1153人感染了C肝病毒，同年有6638人死于与C肝病毒相关的肝病。

“在越南，大部分的C肝病毒感染者是吸毒者，其次是男男性行为者，接着才是有C型肝炎家族史者。然而，有51%的感染者的感染原因不明。”

他提道，尽管如今C型肝炎的治愈率很高，但在越南，艾滋病病毒感染者对肝炎治疗的认识仍然很低，部分医生也没有接受过治疗C型肝炎的培训，更没有足够的临床经验。

“为了预防和控制病毒性肝炎，越南制定了属于自己的国家行动计划，我们希望到了2025年，能够将B型肝炎和C型肝炎的诊断率提高50%、将适合接受治疗的患者人数提高60%，以及将成功达至持续性病毒反应（sustained virologic response，即患者身体在完成治疗后的12周后侦测不到病毒）的患者人数提高95%。”

泰国：肝细胞发病率最高  碧差汶省作试点省份 

泰国朱拉隆功大学医学院（Chulalongkorn University）临床病毒学研究中心主任永·普我拉旺（Yong Poovorawan）教授表示，泰国在碧差汶省（Phetchabun）开展了关于C肝病毒的流行病学研究，以评估这个病毒给国家带来的疾病负担、筛查目标群体和制定诊断策略。

“我们之所以选择碧差汶省作为试点省份，是因为我们发现它是泰国肝细胞癌发病率最高的省份。根据我们在2018年完成的筛查结果，在1983年之前出生（当时35岁或以上）的人群的感染率特别高。我们相信这是因为这一群人经历过婴儿潮时期、越南战争和泰国内战，他们可能有静脉注射毒品的历史。”

他补充，除了静脉注射毒品，年龄、性别（男性）、农业工作、输血和纹身也是碧差汶省民众感染C肝病毒的风险因素。

“配合世界卫生组织设下的目标，我们希望到了2030年，能够减少至少90%的新发感染病例、将诊断率提高90%、让超过80%的患者能够获得治疗以及将与C肝病毒相关的死亡率降低至少 65%。”

柬埔寨：国家行动计划获批  消除C肝需6100万美元

柬埔寨卫生部传染病控制局及病毒性肝炎秘书处高级官员盖·桑雷（Keo Samley）医生指出，截至2021年第三季，柬埔寨的C肝病毒感染病例估计达25万7000宗。

数据显示，柬埔寨每年有近4000宗新发的C肝病毒感染病例，每年与C肝病毒相关的死亡案例则有700多例。与东南亚地区的其他国家一样，柬埔寨感染C肝病毒的人数比感染艾滋病病毒和活动性结核病的人数总和还要多。与柬埔寨大力资助的艾滋病病毒、结核病和疟疾项目相比，C肝病毒缺乏公共计划，加上私人医院或诊所的治疗成本高昂，以致感染者获得检测和治疗的机会有限。

盖桑雷表示，柬埔寨的消除病毒性肝炎国家行动计划已经获得该国政府的审核通过，目前仍在等待政府发放资金。

“为了在2030年消除C肝病毒，从研究、诊治到预防等，我们估计需要花费6100万美元，但它最终可以帮助国家节省1830万美元，相当于每投资1美元可省下0.3美元。”

世卫组织：从新冠疫情中汲取经验

世界卫生组织称，在对抗病毒性肝炎方面，尽管各国在过去十年中取得了重大进展，新冠肺炎（COVID-19）疫情的来袭却让各国的行动计划偏离了轨道。

世界卫生组织在今年5月发布的报告中提道，要在未来10年内消除艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的雄心是巨大而但可行的。

世界卫生组织表示，COVID-19给全球提供了一个历史性的学习机会，各国应该从中汲取经验，善用用于应对COVID-19的弹性和创新措施来应对其他感染病，包括关注和推动初级卫生保健、全民医疗卫生和卫生安全，并针对防控传染病重新做出政治承诺和持续提供财务资助。