基本医险计划保既有疾病 应付高退保率问题
卫生部长祖基菲里阿末（Dzulkefly Ahmad）医生宣布，基本医疗与健康保险/回教保险（MHIT）计划将为投保前已有疾病的人士提供保障。政府关切于因保险公司大幅提高保费而选择放弃健康保险的大量人士（2024年1月至2025年6月间超过34万人）。
“这对我们而言很艰难，我们为此付出了巨大努力。是的，投保前已有疾病在MHIT计划下将获得保障，”祖基菲里在2026年马来西亚经济论坛（FEM2026）间隙向《星报财经》表示。
他同时说明，原定推行的诊断相关组（DRG）收费模式将推迟至2027年，但最终将在全国所有私立医院实施。他强调，“它将与MHIT计划一同落实，这是必须完成的。”DRG是一种医院支付与分类系统，它将具有相似诊断、治疗和预期资源消耗的病人归入同一类别，然后按病例而非按服务项目向医院支付固定费用。
改革核心：实现价值医疗
祖基菲里在论坛题为“医疗改革：迈向公平、可负担与优质医疗”的专题讨论中强调，医疗改革重置（RESET）战略下医疗改革的总体原则或目标是实现基于价值的医疗体系。他表示，如果过去是按服务收费，那么现在必须转向按健康结果付费。这正是DRG将发挥作用的领域，以让私营部门参与其中。他补充说，这将减少为任何病症做出精确决策过程中的低效现象，并重申保险改革必须被视为整体医疗改革的一部分。
他指出，RESET战略的另一项核心是电子病历系统，该系统为即将改革的医疗体系提供数据支撑。这些数据有助于构建精准医学，并最终利用大数据实现精准公共卫生。RESET战略将模式从“寻求医疗”转变为真正的“健康照护”。初级医疗保健提供者，包括诊所和全科医生，在此也将发挥关键作用。
控制费用与抑制通胀
祖基菲里指出，基本MHIT产品的主要目标是使其可负担、可持续且可行。它将与电子病历和DRG等其他举措一同推出。他举例说，如果私立医院的收费在没有DRG的情况下仍然不一致，那么投保人将面临被收取过高费用的问题，这些费用会转嫁给保险公司，进而威胁提高保费。他透露，政府已呼吁保险公司在未来几年内保持克制，不要仅仅诉诸于大幅提高保费。
他认为政府介入至关重要，基本MHIT产品为中收入者提供了持续获得私立医疗服务的替代选择。与此同时，DRG将有助于确保没有医院会过度收费，这也要求私立医院共享数据以便构建收费算法。他表示，私立医院已在此方面与政府合作。他对2024年医疗通胀率高达15%表示担忧，该数字远高于亚太区10%的平均水平，称其令人不安与关切。他还提到，2024年及2025年健康保险的高退保数量也非常令人不安，这意味着更重的负担，将使公共医疗设施过度紧张。
业界提醒关注潜在问题
TVM Capital Healthcare运营合伙人拉美斯·拉詹德兰（Ramesh Rajentheran）在专题讨论中提出，需要确保DRG的实施不会引发其他问题。他以其他国家经验为例指出，引入DRG后出现了“编码升级”现象，进而导致代码通胀，并质疑由谁来监管所有这些。此外，当为医生设定收费表时，在其他国家也看到了过度处方问题。所谓“编码升级”，是指在DRG系统中分配一个诊断或程序代码，使病人进入比临床合理情况支付更高的DRG类别。
