儿童跌倒后如何判断是否骨折？骨科专家带您认识儿童骨折

小朋友爱蹦蹦跳跳，傍晚写完功课就爱到游乐场攀爬架，荡秋千。来自马来西亚的骨科顾问罗申·古纳蓝医生（Roshan Gunalan）指出，儿童肘关节周围的骨骼实际上是儿童最脆弱的骨骼，当儿童不慎跌倒并不自觉伸出手臂撑地防止身体坠地时，可能会造成这部分的骨骼断裂，需要手术治疗。

罗申表示，骨折是指骨骼受到超过生理负荷的外力，使人体骨骼的完整性或连续性出现缺损的情况。骨折最常见的原因是意外伤害，由强烈的撞击外力导致骨头断裂。

“骨折可以发生在成人或儿童身上，成人可能因为交通意外骨折，或因骨质疏松症而容易骨折；儿童则可能因为在学校或游乐场玩耍时不慎跌倒骨折，或因某种骨骼疾病或维生素缺乏症而容易骨折。”

他进一步解释，儿童的骨骼不同于成人的骨骼，儿童的骨骼处于发育时期，没有完全钙化，骨质软而有弹性。因此，儿童和成人的骨折方式和部位都不同，所需的治疗也不同。成人骨折一般发生在下肢骨，其中又以脊柱骨折或骨盆骨折居多；儿童骨折则以上肢骨更为常见。

儿童骨骼愈合比成人快  手肘骨折或需手术治疗

“实际上，任何骨折的骨头都会自行愈合，且儿童的愈合速度比成人快得多。”

罗申表示这是因为儿童骨骼被一层厚实的骨膜（periosteum）覆盖，骨膜的毛细血管丰富，能够提供充足的血液循环，加快儿童骨折的愈合速度。不仅如此，儿童的长骨各端有着数个负责骨骼生长和发育的生长板（growth plate），能帮助儿童重塑骨骼。成人的生长板一般在步入18岁后便会停止生长。

“以儿童最常见的桡骨远端处骨折（俗称手腕骨折）为例，这种骨折也常发生在老年人身上，主要因人们不慎跌倒时反应性用手撑地所致。成人的手腕骨折需要接受闭合性或开放性的复位术来重新将移位的骨骼复位对齐，需要6周时间来愈合。然而，儿童的骨骼可以自行修复一定的骨折成角，因此他们的手腕骨折一般采取保守治疗，即使移位过多也只会用石膏来固定加快修复。儿童的手腕骨折只需三四周的时间就能愈合。”

罗申称，最常需要手术介入和修复的儿科骨折是远端肱骨骨折（俗称手肘骨折）。

“当儿童在玩耍时不慎摔倒，他们会伸出手臂撑地，跌倒的瞬间和击地的压力，有可能会造成肘关节周围骨的断裂，因为这部分的骨骼实际上是儿童最脆弱的骨骼。成人很少出现手肘骨折，通常是在受到强烈撞击下才会发生，例如交通意外或在做极限运动时发生意外。”

儿童独有的骨折  生长板骨折或造成骨骼停止生长

罗申分享，最不常见的儿童骨折是髋部骨折和股骨骨折。“只有当儿童受到非常强烈的外力撞击，例如从高处坠地或发生交通意外，才会使这两个部位骨折。此外，由于儿童的骨骼比周围的韧带来得弱，一些儿童运动员的髋部容易出现撕脱性骨折（avulsion fractures），即当肌肉或韧带突然猛烈收缩时，会使韧带附着处的骨质（一小块骨头）被拉断或撕脱。”

他表示，儿童独有的骨折有隆起骨折（torus fracture）、柳条状不完全骨折（greenstick fracture）和生长板骨折。

“隆起骨折是一侧骨皮质局部隆起，柳条状不完全骨折则是一种特殊的骨折形式，骨骼不完全断裂，有一部分还连接着，外观上可见到明显的肢体弯曲变形。”

“生长板骨折占所有儿童骨折的15%至30%，常发生在4岁至8岁和11岁至14岁的儿童身上。生长板骨折可能造成骨骼生长停止或弯曲畸形。它所造成的畸形种类取决于生长板受损的大小和位置，且这种畸形通常会随着儿童年龄的增长而进展。幸运的是，医学界目前都有方法治疗这些畸形问题。”

儿童骨折治疗须考量骨骼的生长潜力

罗申称，由于儿童的骨骼处于发育阶段，儿童骨折的治疗与成人不同。医生在处理儿童骨折时，讲究的是一种平衡，即所采取的治疗方法不应干扰儿童骨骼的自然生长，同时也要考虑骨骼的正常生长不会干扰到治疗。

“儿童骨折的治疗因患者年龄和骨折种类而异。医生在治疗儿童骨折时，必须将儿童的骨骼生长潜力纳入考量，因为它有助于有助于矫正成角畸形和肢体长度差异，假设儿童因受伤而失去骨骼的生长潜力，这可能会阻碍儿童的身心发育。”

问答环节

问：儿童骨折是否有迹可循？父母应该留意哪些症状？

答：骨折的常见迹象是肿胀。如果只是轻微的撞伤，肿胀症状会在一段时间后消失，但骨折造成的肿胀不会消失。此外，假设儿童拒绝活动某个肢体部位，那也很可能是发生了骨折。

问：有什么办法能够加快骨骼的愈合速度？

答：人类的身体会自行修复骨折，没有所谓神奇的药物可以帮助骨骼更快地愈合。看医生接受正确的治疗，将骨折部位固定好，骨骼就会自行愈合，除非患者有营养不良的问题，或患有其他疾病，身体机制差，那他们的骨骼愈合速度会放缓。此外，骨折部位发生感染或全身感染也可能会放缓愈合速度。

问：骨折了不治疗会带来什么健康风险？

答：骨折后若出现移位，然后又没有将其复位对齐，骨骼仍然会自行愈合，但是会在一个不对齐的情况下愈合，形成错位愈合，患者可能会出现肢体缩短和成角畸形。

问：儿童骨折后需要接受物理治疗吗？

答：物理治疗对于儿童或成人来说都是必不可少的。骨骼愈合后而不移动关节和肢体，也都没用的。物理治疗在强化肌肉和防止关节僵硬方面起着重要作用。

问：孩子跌倒或受伤后，在送往医院之前，我们应该采取什么行动来应急？

答：假设儿童摔倒后，你发现他拒绝活动某个身体部位，且该部位有疼痛和肿胀现象，在赶往医院之前，你可以做的是尽可能帮助儿童保持某种姿势，固定住受伤部位，如此一来也可以减少移动带来的疼痛。

问：儿童需要服用维生素D或钙片来帮助骨骼愈合吗？

答：我不提倡这样做，儿童只需摄取健康均衡的饮食，每天接受充足的阳光，就自然可以促进骨骼健康发育。除非儿童有维生素D缺乏症。