美国两大指南更新：肠癌筛检应从50岁提前至45岁

您是否想过自己45岁时要到医院筛检大肠癌？

2021年3月，美国胃肠病协会（American Gastroenterological Association）发布全新指南，建议一般风险成人应该在45岁开始筛检大肠癌，而不再是原来的50岁。实际上，美国癌症学会（American Cancer Society）早在2018年也做出了同样的指南修订，借此呼吁人们提前筛检，避免死于肠癌的悲剧。

今天，《亚视新闻东南亚》特别邀请来自马来西亚的大肠外科顾问保罗塞维因多斯医生（Paul Selvindoss）与读者分享更多有关大肠癌的讯息。

人口老龄化  恐更多人罹患大肠癌

保罗指出，根据一项刊登于《世界肿瘤研究期刊》（World Cancer Research Journal）的研究数据，大肠癌是全球第三大常见癌症，也是全球第四大致命癌症。

“该项数据显示，在2018年，全球大肠癌新发病例达184万9518例，占所有癌症新发病例的10.2%；同年发生的大肠癌死亡案例则达88万792例，占所有癌症死亡人数的9.2%。”

“而在我国现有的两份《国家癌症登记报告》（2007年至2011年、2012年至2016年）中，我们能够发现，当我国逐步迈入老龄化社会，大肠癌患者的人数也随之增加，无论性别。”

他分享，若从患者的种族来看，我国华人的发病率往往更高。然而，鉴于我国华人在近年来比其他种族更积极做健康检查，华人罹患大肠癌的病例已经开始出现下降的趋势。

大肠镜能揪出又能切除大肠息肉

“大肠的长度约1米，有50%的癌症发生在大肠远端（靠近肛门）25厘米至40厘米的部位，也就是发生在直肠和乙状结肠内。医生只需用大肠镜检查就能轻易揪出发生在这些部位的癌症。”

保罗提醒，大肠癌的警示信号包括便秘、腹泻、血便、粪便变细、排便习惯改变、贫血、持续性的腹痛、体重无缘由下降、虚弱和疲劳。民众若出现上述症状应该前往邻近的诊所或医院就医检查。

“美国胃肠病协会指出，筛检大肠癌的方法包括大肠镜检查、粪便检测、粪便DNA检测、软式乙状结肠镜检查（flexible sigmoidoscopy）和虚拟大肠镜检查（CT colonography）。”

保罗称，最好的筛检方式是大肠镜检查，即医生会将一个内窥镜放入患者的大肠内，透过内窥镜揪出甚至直接切除掉大肠内的息肉或癌症。

“人们应该在什么时候筛检大肠癌？过往的筛查指南都建议处于一般风险水平的成人应该在50岁时接受大肠癌筛检。然而美国胃肠病协会在近年更新了这项指南，按照最新建议，处于一般风险水平的成人应该从45岁开始接受筛查，而不再是原来的50岁。”

未侵犯大肠外壁和淋巴结  患者5年存活率达90%

保罗分享，大肠癌的治疗选项包括手术治疗、放射治疗、靶向治疗、化学治疗和联合疗法（结合多种治疗方式），患者同时需要接受由肿瘤科医生、外科医生、病理学家等医护人员组成的多学科团队提供的整体性护理。

“癌症治疗现已取得十分大的进步，患者能够选择的治疗方式也很多。以手术治疗为例，我们除了可以选择使用大肠镜直接切除息肉，也可以使用腹腔镜手术或机器人辅助手术来切除息肉或癌症。”

保罗提醒，及早诊治大肠癌是非常重要的。“只要在患者的癌症尚未长到大肠的外壁且尚未侵犯到淋巴结时及早治疗，患者的5年存活率可达90%。一旦癌症扩散到大肠壁的深处，甚至已经侵犯到邻近组织，患者的5年存活率就会急剧下降。”

问答环节  肿瘤标志物检测不能诊断癌症

问：请问多久该照一次大肠镜？

保罗：根据指南，人们应该每10年照一次大肠镜，假设您在45岁时照了一次，那就等到10年后再照一次。假设筛检过程中发现大肠内有息肉，待息肉成功切除后，医生一般会建议患者在两三年后再照一次大肠镜，因为患者的大肠皱襞后面可能还隐藏着另一个没被揪出的小息肉。

问：请问有大肠癌家族史的人应该何时开始筛检？

保罗：假设某人的父母在50岁时患癌，那么他应该在父母确诊年龄的10年前进行筛检，也就是在他40岁时开始筛检。假设某人家里有2个或更多人患癌，比方说父亲和叔叔都患癌，那他应该尽早进行筛检，因为那肯定与遗传因素或者家族基因缺陷有关，他患癌风险将比常人高。

问：请问一般健康检查中检测的肿瘤标志物可以帮助预防大肠癌吗？

保罗：检测肿瘤标志物并不是医生诊断癌症的方法。我曾经有位病人年年都在一般的体检中心做全身健康检查和肿瘤标志物检测，他的癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，简称CEA）指数一直以来都很正常。直到有一年，他的CEA指数飙升至超过200 ng/mL，后来他来到我服务的医院就医，经电脑断层扫描和内窥镜检查，我们发现他的肺部、肝部和大肠都有肿瘤。当时他十分懊恼地问我：“为什么从来没有人告诉我应该在50岁以前做一次大肠镜检查？”这是患者本身或身边的人缺乏筛检大肠癌意识所导致的局面，也是为何我们极力推广大肠癌筛检的原因。

问：我害怕全身麻醉，请问我可以不做大肠镜检查，改做虚拟大肠镜检查吗？

保罗：我们一般不会首先推荐民众做虚拟大肠镜检查。第一，虚拟大肠镜检查需要每5年做一次。第二，假设发现大肠息肉，患者依然需要做大肠镜来切除息肉。民众之所以害怕做大肠镜检查是因为担心全身麻醉后对自己的身体失去掌控，然而，大肠镜的整个筛检过程是十分快速和安全的，只需5至10分钟，而且民众在接受麻醉之前会接受麻醉师的专业评估。

问：请问您会建议大肠镜和胃镜一起做吗？

保罗：我们一般会建议45岁以上的民众同时接受大肠镜检查和胃镜检查，原因是亚洲各地，包括日本、韩国和中国的胃癌发病率很高，而幽门螺旋杆菌在我国也相当盛行。通过胃镜检查，我们可以揪出幽门螺旋杆菌，好让患者及时治疗并消灭这种会致癌的细菌。

问：请问是否所有的大肠癌手术都会导致患者需要肠造口？

保罗：绝对不是。很久以前，大概是我还在学校念医时，当时的患者的癌症位置如果落在大肠远端的最后8厘米，患者在接受外科切除术后肯定需要永久性的肠造口。但今非昔比，癌症治疗已经取得很大的进步。如今，我们可以先用化疗或放疗将患者的肿瘤缩小，再为患者做一个低位直肠癌保肛手术（sphincter saving surgery），借此保住肛门，患者只需携带一个暂时性的肠造口。如今，需要永久性肠造口的病例已经非常少，经腹部和会阴切除术（abdominoperineal resection）或为切除大肠癌而将整个直肠和肛门移除的手术案例在这十年来也已经大大减少。只有当癌症的侵袭性极高，或者癌症已经累及或穿透肛门括约肌，那么患者别无选择，为了从致命的癌症中拯救患者，患者必须牺牲肛门括约肌，并携带一个永久性的肠造口。

问：请问如何预防大肠癌？

保罗：照顾饮食、多吃新鲜天然的蔬菜水果、少吃或避免吃加工肉类和红肉、戒烟、戒酒、定时运动和减轻体重。