美参院拟削医保支出 或影响千万人保健

美国参议院共和党人推动的新一轮预算法案，拟大幅削减联邦医疗补助（Medicaid，俗称“白卡”）、食品券等社会福利项目资金，削减幅度为自20世纪90年代以来罕见。国会预算办公室（CBO）最新估算显示，若法案最终通过，到2034年，美国将有约1180万人失去“白卡”医保。

据《华盛顿邮报》星期日（6月29日）报道，该法案被总统特朗普称为“又大又美”的财政方案，未来10年或将使美国国债增加超过3兆美元。为筹措开支，参议院共和党人提出以削减社会安全网项目为主要路径，特别是对白卡和食品券的大幅压缩，声称这些项目存在普遍欺诈和滥用问题。

1180万人恐失医保 白卡被砍1万亿

《纽约时报》援引CBO评估称，参议院版法案在削减政府支出和造成医保覆盖人口减少方面，力度超过众议院5月通过的版本。根据6月28日晚公布的报告，若该版本法案落地，未来10年美国无医保人口将增加1180万。

同期，联邦在“白卡”、联邦医疗保险（Medicare）和奥巴马医保（Obamacare）方面的预算将被削减超过1.1兆美元，其中“白卡”即减少1兆美元。

CBO的评估结果，印证了外界此前对该法案可能冲击医保体系的担忧。一些共和党议员对大规模削减持保留态度，认为此举将直接影响其选区民众的基本医疗保障，也可能加剧医疗机构经营压力。尽管共和党财政保守派主张继续压缩开支，但党内部分温和派对此表示反对。

法案内容亦与特朗普政府曾作出的“不削减白卡经费”承诺明显冲突。特朗普曾承诺，除杜绝浪费和欺诈外，不会动用“白卡”预算，但此次参议院提出的方案削减幅度之大，为“白卡”制度自1965年设立以来所未见。

法案主要通过2项措施实现对白卡的大幅削减。

设工时门槛

一是设定更严格的工作要求。法案拟规定，部分白卡受益人每月需至少工作80小时，才可继续获得医疗补助。CBO预测，仅此项规定将在未来10年减少联邦财政支出约3250亿美元。

二是限制各州为“白卡”筹资的多项机制。当前，一些州通过向医疗服务提供者征税等方式，用于获取联邦配套资金。参议院版法案计划限制此类税收操作，并对“拨款支付机制”加以调整。这些举措预计将令联邦支出再减少约3750亿美元。

相比之下，众议院版本虽亦对财政结构作出调整，但多数情况下维持了州级税率不变。而参议院版本则提出，自2027年起，多州需下调现行税率，以降低对联邦财政的依赖。

尽管该法案仍处于审议阶段，但其对白卡制度、医保覆盖面及社会福利结构的深远影响已引发广泛关注。专家指出，一旦执行，将对低收入群体及弱势群体的基本医疗保障构成重大挑战，也可能在未来美国选举周期中引发激烈政治博弈。